組織機構(gòu)代碼

申辦狀態(tài)

□新辦  □換證  □變更  □年檢  □補辦 □其他 (請在相應(yīng)的項目前打“√”）

機構(gòu)類型

(請在相應(yīng)的項目打“√”)

企   業(yè)

機   關(guān)

事業(yè)單位法人

社會團體法人

民辦

非企業(yè)

個體

工會

法人

其它

法人

非法人

法人

非法人

機構(gòu)名稱

經(jīng)營或

業(yè)務(wù)范圍

法定代表人(負(fù)責(zé)人)

法人手機

身份證或護照號碼

辦公電話

0769-

分支機構(gòu)上級主管部門

傳    真

0769-

注冊資金

0萬元 □人民幣  □港幣  □美元

職工人數(shù)

       (人)

投資機構(gòu)國別（地區(qū)代碼）

□中國156   □美國840   □香港344  □其它                       

行政區(qū)劃

441900 廣東省東莞市 

郵政編碼

523

機構(gòu)地址

廣東省東莞市

成立日期

年    月    日

申請副本

（個）

登記批準(zhǔn)機構(gòu)

東莞市

批準(zhǔn)文號或注冊號

申請

電子副本

組織機構(gòu)

數(shù)字證書

（個）

主要產(chǎn)品

（限生產(chǎn)企業(yè)）

IC卡

（張）

所填信息是否涉密

þ 否   □是(請?zhí)峁┍Ｃ芫治募?nbsp;具體項目                       )

聲明：本單位委托以下經(jīng)辦人申領(lǐng)組織機構(gòu)代碼證書。本單位承諾所填信息真實準(zhǔn)確，所提交的文件、證件和有關(guān)附件均真實、合法、有效，復(fù)印文本與原件一致，并對因填報或提交虛假信息、資料所引發(fā)的一切后果承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

經(jīng)辦人（親筆簽名）：                     聯(lián)系電話：               

居民身份證號碼：                              

                                              申請單位（蓋章）：                          

領(lǐng)證(卡)人（親筆簽名）：                        填表日期：       2013年7月  日

以下由發(fā)證機關(guān)填寫

經(jīng)濟行業(yè)

02版

94版

經(jīng)濟類型

經(jīng)辦人

2013年7月   日

*日期

年     月    日

審核人

2013年7月   日

作廢日期

年     月    日

錄入人

2013年7月   日

備   注